Периодически можно встретить миф, что мигрень – это женская болезнь. Вовсе не так, мужчины тоже страдают мигренью, и её течение может быть совсем не лёгким. Однако, у женщин она встречается действительно гораздо чаще – в 3-4 раза. При этом, до периода полового созревания частота мигрени у девочек и мальчиков является одинаковой, и все различия начинают набирать оборот именно в период пубертата, что связано с важной ролью половых гормонов как модуляторов мигрени. [1]
Какие есть особенности течения мигрени у женщин в зависимости от того или иного периода жизни?
Ежемесячные колебания женских половых гормонов, связанные с менструальным циклом, приводят к менструально-ассоциированным приступам мигрени у 60% женщин, страдающих мигренью. Эти приступы возникают в промежуток от нескольких дней перед началом менструации до нескольких дней после её начала и обычно отличаются более высокой интенсивностью боли и плохим ответом на анальгетическую терапию, а также трудно поддаются профилактическому лечению. Причина лежит в резком падении уровня эстрогена непосредственно перед началом менструального кровотечения, что обладает высокой провоцирующей активностью на отделы мозга, ответственные за развитие приступов мигрени (рисунок 1). При этом реагирует на гормональные изменения именно мигрень без ауры, тогда как мигрень с аурой не меняет своё течение в зависимости от фазы цикла. [2,3]
Рисунок 1. Зависимость частоты мигрени без ауры от фазы менструального цикла [4]
Если мигрень возникает только в перименструальный период (в промежуток от 2 дней до начала менструации до 3 дней после её начала), она называется истинной менструальной мигренью, а когда приступы присутствуют и в другое время цикла – менструально-ассоциированной мигренью. При этом однократное совпадение с началом цикла не считает диагностическим критерием данной формы мигрени, только её возникновение как минимум в двух циклах из трёх позволяет нам поставить данный диагноз. [3]
Для чего нужно так точно определять эту форму? Для того, чтобы мы могли подобрать определённое лечение. Во-первых, существует мини-профилактика – приём триптанов или НПВС, начатый заблаговременно за несколько дней до планируемого начала менструации и продолжающийся 4-5 дней. Минусы данного подхода состоят в том, что далеко не всегда менструальный цикл идет ровно по календарю, да и такой приём препаратов оказывается далеко не всегда эффективным даже при попадании в нужный период. Во-вторых, если женщина уже принимает гормональную терапию с целью контрацепции или в лечебных целях, либо планируется назначение такой терапии, можно обсудить с гинекологом возможность приёма комбинированных оральных контрацептивов (КОК) пролонгированными циклами – делая перерывы на менструальное кровотечение не раз в месяц, а раз в 3-4 месяца. Это не уберет менструально-ассоциированный приступ мигрени насовсем, но позволит испытывать его не ежемесячно, а в 3-4 раза реже. [2,3] Также есть данные о том, что прогестиновые контрацептивы (включая внутриматочные спирали) могут обладать положительным действием на менструальную мигрень, однако, научных данных по этому вопросу пока недостаточно.
Стоит отметить, что подбор гормональной терапии и режима её приёма должен осуществляться гинекологом с оценкой всех рисков, а также необходимо помнить, что при мигрени с аурой приём КОК запрещён.
Если женщина переходит в прекрасный период беременности, картина мигрени зачастую меняется. В первом триместре чаще всего мигрень даже ухудшается на фоне гормональной перестройки, но, начиная со второго триместра, гормональный фон становится стабильным, и мигрень может полностью исчезнуть до родов. Однако, после появления малыша на свет, она возвращается. Надо понимать, что каждый организм уникален, и у кого-то во время беременности может наблюдаться не то что улучшение мигрени, а даже ухудшение, и это тоже вариант нормы и не означает патологию беременности. Но никогда не будет лишним при наличии головной боли во время беременности проконсультироваться с неврологом для исключения вторичных причин. [2]
Что происходит после того, как оканчивается репродуктивный возраст и начинается перименопауза? В обществе распространены мифы о том, что с возрастом – после климакса – мигрень по определению исчезает. Действительно, у части пациенток происходит существенное облегчение, вплоть до полного исчезновения приступов. Однако, очень часто мигрень всё равно остаётся спутницей женщины даже после окончания менопаузальной перестройки, а в сам период климакса мигрень может ухудшаться и хронизироваться на фоне гормональных изменений. У тех, кто страдал мигренью с аурой, в менопаузе может происходить трансформация в «обезглавленную мигрень» - когда исчезает сама головная боль, а остаётся только аура. [5]
Но, каким бы ни был период жизни женщины, в арсенале современной неврологии есть средства, которыми возможно облегчить течение мигрени и купировать приступы на каждом из этапов. Вне зависимости от возраста и сопутствующих состояний (включая беременность и грудное вскармливание), решение о подборе препарата для купирования приступов, в том числе Цефалотриптана (элетриптан), принимает врач — подробнее в разделе "Вопрос-ответ"
