На современном этапе развития науки известно, что мигрень является полигенным заболеванием – то есть заболеванием с генетической предрасположенностью, развитие которого зависит от многих факторов. Известна роль некоторых генов и их локусов (мест расположения на хромосомах) в развитии отдельных форм мигрени, восприимчивости организма, кодировании воспалительных белков и множестве других звеньев, являющихся иногда мельчайшими частицами общей картины мигрени у конкретного заболевания.[1]
Из-за такого разнообразия невозможно подобрать лечение мигрени, которое поможет пациенту со стопроцентной вероятностью от неё избавиться – ни один специалист не сможет этого пообещать. Однако, несмотря на то, что мы не можем убрать болезнь полностью, мы можем минимизировать её влияние на качество жизни и научить пациента держать её под контролем.
Лечение мигрени базируется на трёх китах: поведенческой терапии, купировании приступов и профилактическом лечении. [2] При этом зачастую сочетаются все три подхода одновременно. Давайте их разберём.
Рисунок 1. «Три кита» (изображение сгенерировано ИИ)
Исходно это словосочетание звучит как что-то школьное, при этом неприятное – примерно, как двойка за поведение. Однако, на самом деле речь идёт о самых важных вещах: во-первых, понимании сути болезни, а во-вторых, об образе жизни, который имеет чуть ли не самую большую роль в стратегии лечения пациента.
Одним из важных факторов является объяснение того, что мигрень является доброкачественным заболеванием, и ключевой её риск – влияние на качество жизни пациента. При этом нет смысла в проведении множества дополнительных исследований, так как изменения при мигрени происходят на молекулярном уровне, и их попросту нигде не видно. Частота и тяжесть приступов чаще всего связаны с режимом труда и отдыха и количеством стресса, потому что мигрень выступает как строгий страж – как только человек, страдающий мигренью, начинает больше подвергаться стрессовым воздействиям, сбивает режим сна и приема пищи, так сразу мигрень начинает обращать на это внимание своим утяжелением. Поэтому крайне важно понимать, что образ жизни – это краеугольный камень контроля мигрени, и без его коррекции могут не сработать даже самые лучшие препараты. [3]
Вокруг триггеров мигрени ходит множество мифов, особенно связанных с определёнными продуктами питания. В жизни еда крайне редко становится провокатором приступов, и для пациента с мигренью гораздо вреднее пропускать приёмы пищи и недоедать, чем употреблять те или иные продукты. По данным исследований последних лет, ключевым триггером мигрени, не пропуская никакой иной провокатор на первое место, является стресс. При этом, часто играет роль именно комбинация провокаторов. Представьте ситуацию: вы – человек, у которого бывают приступы мигрени. На календаре пятница, у вас была тяжелая рабочая неделя, три дня вы сильно не высыпались, на улице ноябрь, вы недавно переболели ОРВИ... и для поднятия настроения в честь вечера пятницы вы решили выпить бокал красного сухого вина. Какой риск, что у вас разовьется приступ головной боли? Очень высокий, потому что сложился вместе целый ряд провокаторов. А теперь представим другую ситуацию: вы в отпуске, расслабляетесь, отдыхаете, успеваете и на пляже полежать, и в море поплавать, и погулять, и вкусно покушать… и вечерком, сидя в кафе с видом на море, вы решили выпить такой же бокал красного сухого вина. Какой риск, что у вас в этом случае разовьется приступ? Не нулевой, конечно, но гораздо более низкий, чем в первой ситуации.[4]
А что делать, если приступ возник? Даже при идеальном образе жизни всё равно невозможно гарантировать отсутствие мигрени. И здесь мы переходим ко второму киту…
Подробно подходы к тому, как же снять приступ мигрени, мы обсудим в отдельной статье, а здесь повторим три ключевых правила:
Этот подход присоединяется к двум предыдущим в тех случаях, если мигрень не отвечает на правильное обезболивание, ухудшает качество жизни пациента или учащается. При тяжелых приступах, не отвечающих на купирование, показателем к началу профилактической терапии является 3 и более приступа в месяц, а при хорошем ответе на анальгетики – 8 и более дней мигрени в месяц. [2]
Что представляет из себя данная терапия? Это длительное применение таблетированных и/или инъекционных препаратов, обычно протяженностью 6-12 месяцев, для того, чтобы снизить частоту приступов и снизить их интенсивность. Подобрать такое лечение может как врач общей практики или терапевт, так и невролог и более узко специализирующийся на лечении головной боли специалист – невролог-цефалголог.
