Начнём с самых важных правил.
Первое правило – каждый приступ мигрени должен быть купирован. Если мы не делаем это с помощью лекарственных препаратов, то это вынуждены делать за нас противоболевые системы мозга, ресурс которых постепенно истощается, поэтому каждый приступ, который не снят препаратами – это риск развития следующего приступа, а, значит, постепенного учащения мигрени. Второе правило – принимать препарат нужно как можно раньше от начала приступа, потому что надо попасть именно в первую фазу – фазу воспаления, пока еще идет расширение сосудов и активация болевой передачи, потому что дальнейшее развитие приступа уже не связано с воспалением и, значит, имеет меньше точек приложения для обезболивающих препаратов. Кроме этого, развёрнутый приступ мигрени сопровождается тошнотой и даже рвотой вследствие замедления моторики желудочно-кишечного тракта, и принятые препараты попросту не смогут полноценно всосаться и осуществить своё действие. Третье правило – гораздо продуктивнее принять сразу полноценную дозу, чем сначала принять маленькую, и потом, когда приступ уже развернётся полноценно и шанс эффективности обезболивания снизится, пробовать усилить обезболивание. [1,2]
Какие препараты применяются для купирования приступов мигрени? Изначально следует самостоятельно оценить тяжесть приступа. Лёгкий приступ – когда вы можете выполнять привычную работу и делать домашние дела. Приступ средней тяжести – когда любая деятельность уже затруднена и ограничена. Тяжелый приступ – когда уже необходим постельный режим.
При лёгком приступе и приступе средней тяжести рекомендуется начинать обезболивание с простых анальгетиков, а именно – препаратов из группы НПВП (ибупрофен, напроксен), ацетилсалициловой кислоты или ацетаминофена. При этом предпочтение стоит отдавать растворимым формам, так как они действуют быстрее таблеток. Если беспокоит тошнота – к анальгетикам можно добавлять противорвотные препараты как непосредственно для снятия тошноты, так и для улучшения моторики желудочно-кишечного тракта (метоклопрамид, домперидон). Важно помнить, что любой препарат, каким бы привычным и лёгким он ни выглядит, обладает спектром возможных побочных эффектов (например, негативное влияние на ЖКТ и риск кровотечений при приёме НПВП), и поэтому индивидуальный подбор лекарственного средства, его формы и дозировки должен осуществляться врачом. [1,2]
Тяжелый приступ мигрени – время для триптанов. Эта группа представлена в Российской Федерации четырьмя препаратами: суматриптан, золмитриптан, ризатриптан, элетриптан. Эффективность и переносимость триптанов индивидуальна, и поэтому подбор конкретного препарата осуществляется с опорой на некоторые отдельные их свойства и индивидуальную чувствительность. Например, наиболее безопасным триптаном у пациентов с возможным риском сердечно-сосудистых заболеваний является элетриптан, а у пациентов с быстрым развитием тошноты и/или рвоты предпочтение можно отдать спрею золмитриптана, так как всасывание будет идти через слизистую носа, минуя желудочно-кишечный тракт, или диспергируемой в полости рта таблетке ризатриптана. Ключевые ограничения триптанов состоят в невозможности их применения у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и в возрасте старше 65 лет, а также в риске развития лекарственного абузуса при применении этой группы препаратов больше 10 дней в месяц в течение как минимум 3 месяцев. [1,3]
Цефалотриптан — препарат с действующим веществом элетриптан и удобной фасовкой 10 таблеток в упаковке. С инструкцией и правилами приёма можно ознакомиться в разделе «Как принимать».
Наш век высоких технологий и мобильных приложений позволяет проводить статистическую оценку огромных массивов данных, и мигрень не стала исключением. В 2023 году на основе данных 10 миллионов записей, извлеченных из приложения для ведения электронного дневника мигрени для смартфонов, которые были заполнены реальными пациентами, был проведен анализ эффективности препаратов, используемых для купирования приступов мигрени. Всего рассматривалось 25 препаратов, среди которых были триптаны, НПВП, ацетаминофен, комбинированные анальгетики, противорвотные средства и другие лекарственные средства. Для каждого препарата рассчитывался процент положительного результата лечения. Все семь триптанов, доступных к использованию в мировой практике, составили собой топ-7 наиболее эффективных препаратов, а первое место занял элетриптан, показавший 77,9% положительных исходов. Наиболее эффективными препаратами по критерию стойкости облегчения мигрени (когда эффект от обезболивания не только наступает быстро и выраженно, но и долго держится) оказались элетриптан и золмитриптан. [4]
Упомянем еще несколько нюансов, которые могут быть полезны:
