Мы привыкли к тому, что мигрень – это головная боль. Тяжелая, длительная, плохо переносимая, выбивающая из колеи, негативно влияющая на качество жизни. Но приступ мигрени – это не только боль, но и множество других симптомов, которые не в меньшей степени влияют на состояние пациента.
Рисунок 1. Фазы приступа мигрени [1]
Приступ начинается задолго до того момента, когда возникнет боль. Первая фаза называется продромальной, и она может как отсутствовать, так и длиться от нескольких часов до нескольких дней перед болью. Что может испытывать человек в этот период? Утомленность, скованность мышц шеи, раздражительность, зевоту, желудочно-кишечные расстройства, повышенную тягу к пище. Всегда можно списать эти ощущения на усталость после рабочего дня или недосып, поэтому в большинстве случаев пациенты даже не задумываются, что это является предвестником того, что скоро начнется головная боль. [1,2] [1,2]
После продромальной фазы у пациентов, страдающих мигренью с аурой, наступает фаза ауры. Важно отметить, что приступы с аурой возникают только у 20-25% пациентов, и это отдельная форма мигрени, поэтому утверждение, что мигрень – это головная боль, перед которой обязательно происходит аура – это миф. [2]
Что такое аура? Это полностью обратимые симптомы, которые длятся от пяти минут до часа. Чаще всего это зрительные нарушения – появление вспышек, зигзагов, слепых пятен в поле зрения, сужение полей зрения. Также нарушения могут затрагивать чувствительную сферу – распространяющееся в одной руке и по одной стороне лица онемение с покалыванием и мурашками. Более редкий вид ауры – дисфатическая, которая проявляется нарушениями речи – человек неправильно отвечает на вопросы или не может прочитать текст. В журнале Cephalalgia, который является официальным журналом Международного общества по изучению головной боли, опубликована подборка того, как наиболее часто может выглядеть для пациента зрительная аура (рисунок 2) [3]
Рисунок 2. Виды зрительной ауры [3]
Очень часто аура вызывает страх пациента, но на самом деле у неё есть очень важное отличие от проявлений инсульта: изменения, связанные с инсультом, возникают одномоментно и никак не меняются в динамике, а симптомы ауры возникают постепенно, развиваются, динамически меняются. Например, блики, вспышки или зигзаги перед глазами никогда не будут стоять на одном месте при ауре, они будут передвигаться или мерцать, а онемение в руке будет постепенно подниматься от пальцев к локтю. Второе отличие ауры от инсульта – то, что при инсульте функция того или иного органа просто пропадает (например, если есть нарушение чувствительности, то это онемение без покалываний, просто отсутствие нормального восприятия, или, если выпадение части поля зрения, то просто слепое пятно), то при ауре всегда будут присутствовать симптомы не только (или не столько) выпадения функции, но и появляться какие-то дополнительные феномены: помимо слепого пятна в поле зрения будут обязательно мерцающие блики или другие добавочные элементы в поле зрения. [2,3]
В настоящее время нет препаратов, которые могли бы купировать ауру при её возникновении. Одно из главных правил – если аура у пациента непредсказуемой длительности, то есть всегда разная, анальгетики нужно принимать только после её завершения в начале фазы боли. Если аура длится всегда стандартно, например, 20 минут, то время наступления фазы боли предсказуемо, и обезболивание можно начинать уже во время ауры. [4]
Далее наступает непосредственно фаза головной боли, которая может длиться от 4 до 72 часов. В этот временной промежуток возвращение боли после успешного купирования считается продолжением приступа и свидетельствует о недостаточной эффективности использованного анальгетика. Таким образом, для максимального эффекта препарат должен быстро достигать пиковой концентрации, чтобы снять боль, а дальше максимально длительно находиться в крови, чтобы не допустить возврата боли – то есть чем меньше время до пиковой концентрации и больше период полувыведения, тем выше эффективность препарата. В таблице 1 приведена характеристика триптанов в стандартных дозировках. Можно заметить, что улучшение свойств препарата возрастает от более старых (суматриптан) к наиболее новым (элетриптан). [5]
Элетриптан — действующее вещество Цефалотриптана — обладает одними из наиболее быстрых фармакокинетических характеристик среди триптанов. Подробнее — в разделе «О препарате».
Таблица 1. Фармакокинетические характеристики триптанов [5]
| Таблетированные триптаны | Время до пиковой концентрации (часы) | Период полувыведения (часы) | Биодоступность |
| Элетриптан 40 мг | 1,0-2,0 | 3,6-5,5 | 50% |
| Ризатриптан 10 мг | 1,2 | 2,0-3,0 | 45% |
| Золмитриптан 2,5 мг | 2,5 | 2,5-3,0 | 40-48% |
| Суматриптан 50 мг | 2,5 | 2 | 14% |
После окончания фазы головной боли, будь то самостоятельное разрешение приступа или приём анальгетических препаратов, наступает постдромальная фаза, которая может длиться до 48 часов. Для неё свойственны усталость, снижение концентрации, когнитивные нарушения, фотофобия, напряжение мышц шеи, раздражительность, головокружение. [6]
Таким образом, приступ мигрени при максимальной длительности может занимать до 7 дней – например, два дня продромы, три дня боли, два дня постдромы. Поэтому пациенты с мигренью испытывают сложности в повседневной жизни далеко не только из-за боли непосредственно, но и вследствие других проявлений со стороны нервной системы.
